【症例】保険診療で銀歯から白い歯へ｜港南台の歯医者　港南台パーク歯科クリニック

治療前の状態・主訴

患者様の主訴は『右上の被せ物が古くなってしまったので、新しい被せ物に交換したい。保険診療が適応できるのであれば、白い被せ物にしたい。』というものでした。

お口の状態は以下の写真のとおりです。

右上４番目には保険外診療のセラミッククラウン、右上５・６番目には保険診療で治療した銀歯が入っている状態でした。いずれの被せ物も治療から２０年近く経過したことで、歯茎と被せ物の間に隙間ができていました。このような状態ではプラークや汚れが付着しやすいため不衛生で、虫歯や歯周病のリスクが高まります。

また、見た目にも影響が出てきます。

治療詳細

治療方針を話し合った結果、患者様は右上４・５・６番目の被せ物すべてを保険診療の範囲で新しい適合の良いものに交換する方法を選択されました。

右上４・５番目は保険診療で白いCAD/CAM冠が適応できるため、CAD/CAM冠で治療することにしました。

右上６番目の歯に関しては、残念ながら今回のケースでは、保険診療ではCAD/CAM冠が適応できず、銀歯で治療することとなりました。

治療はまず古い被せ物を除去して、綺麗に形を整え、型取りを行いました。

治療期間中の日常生活や見た目に支障が出ないように仮歯を作成しました。

２週間後、被せ物が出来上がってきました。

被せ物をを調整し、お口の中にセットしました。

治療後の様子

治療後、患者様は今まで銀歯が入ってた部位が白くなり、笑ったときに銀歯が見えなくなったと、大変喜ばれておりました。また、ピッタリとした被せ物が入ったことにより、プラークや磨き残しの改善が見られました。

CAD/CAM冠とは？

平成26年よりハイブリッド型コンポジットレジンブロックから削り出された被せ物であるCAD/CAM冠が保険導入されました。

CAD（Computer-Aided Design）はコンピューターを用いた設計

CAM（Computer-Aided Manufacturing）はコンピューター支援による製作のことです。

つまり、CAD/CAM冠は簡単に言うと、コンピューターを用いて強化型プラスチックのブロックから削り出した被せ物になります。

口腔内のかなりの部位を保険診療のCAD/CAM冠で修復できるようになり、患者様にはとても喜ばれています。今までは銀歯しか入れられなかった部位も、白い歯が入れられるかもしれないのです。金属アレルギーの心配もなくなります。

ただし、保険診療の適応にはルールがあります。

全てのケースで適応できる訳ではありません。

CAD/CAM冠の保険診療の適応症

・小臼歯（４・５番目）の単独の被せ物の場合

被せ物が外れにくい・割れにくい形に歯を削れて、噛み合わせの負担があまりかからない場合に限る。

・大臼歯（６・７番目）の単独の被せ物の場合

６番目の使用は７番目の歯が４本残っている場合に限る。

※今回のケースでは７番目が３本しか残っていなかったので、６番目はCAD/CAM冠が適応できませんでした。

CAD/CAM冠を用いる治療を推奨できないケース

・被せ物の厚みが十分に確保できないケース

（材質的に弱いため、割れてしまう可能性が高いです。）

・歯ぎしりなどの習慣のある患者様

・入れ歯のバネを引っ掛ける歯

・一番奥の歯

（例えば５番目までしか歯が残っていない患者様では、CAD/CAM冠の適応ではありますが、一番奥の歯は咬む力が一番かかる場所なので割れる可能性が高いです。）

・見た目を気にされる方

（限られた色の中から選ぶため、より自然な見た目を希望される方はセラミックや

ジルコニアをお勧めします。また、プラスチックのため変色が見られます。）